Nama : -………………. (Kel:M-046)

Alamat : Jl. Kresno II, RT01 RW04Kel.Polehan, Kec.Blimbing

Telp : 0341-334328

Bentuk Organisasi : PT/Koperasi/Yayasan/….lainnya

Wilayah Kerja Pelayanan : RT:01 RW: 04,