Nama: ……….. (Kel:M-044)

Alamat : Jl. Kebonsari no 5/46, RT04 RW02Kel.Kebonsari. Kec.Sukun

Telp : 0341-285070

Bentuk Organisasi : PT/Koperasi/Yayasan/….lainnya

Wilayah Kerja Pelayanan : RT:04 RW: 02,